强化医保制度保障功能深化医药服务供给侧改革

新华社北京3月6日电 题:强化医保制度保障功能 深化医药服务供给侧改革——权威解读深化医疗保障制度改革的意见

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》日前发布,新一轮医保制度改革大幕开启。

着力破解医保发展不平衡、不充分问题

INSTEX是欧盟为了绕开美国制裁而开发的与伊朗之间单独进行贸易结算的独立支付机制,其实质是欧盟与伊朗企业之间实施“易货交易”机制,即欧盟和伊朗间只有货物流转,资金流转仅在本国之内。“易货交易”机制有效运行的关键在于双方贸易差额的平衡,即欧盟对伊朗的出口和其从伊朗的进口基本持平。基于此,INSTEX使欧盟出口商、进口商收付伊朗业务货款无须经过伊朗金融系统清算,这也是其主要价值,因为当前全球国际贸易都要通过美国所控制的环球银行金融电信协会SWIFT进行,所使用的货币也必须是美元,这正是美元霸权得以建立的基础。INSTEX对于欧盟之所以重要,一方面是因为欧洲许多企业依赖于伊朗的石油资源,同时在伊朗有大量的投资。美国的制裁禁止伊朗银行使用SWIFT的跨境支付网络,这意味着即使一些欧盟企业希望继续开展伊朗业务,也可能无法获得业务所必需的金融服务。欧盟与伊朗间的正常贸易往来无法持续,将导致欧盟企业承受巨大经济损失;而另一方面INSTEX对于欧盟重要的意义在于其结算都是使用欧元,这对于打破美元的金融霸主地位、促进欧元的国际化有着十分重要的推动作用。就在上个月,比利时、丹麦、芬兰、挪威、荷兰和瑞典六个国家也宣布加入该结算机制。

法国外交部长勒德里昂表示,如果伊朗继续违反伊核协议并加速浓缩铀生产,伊朗可能会在一到两年内真正拥有核武器,这意味着欧盟此前的外交努力失败。1月10日,欧盟外交和安全高级代表博雷尔紧急召集欧盟外长会,讨论中东局势及伊核协议前景。博雷尔在随后的记者会上指出,美国对伊朗的极限施压可能危害多年以来为稳定中东地区所作的各项努力。他还呼吁伊朗恢复完全遵守2015年所签署的伊核协议,表示欧盟将从多方面协助,他也将与相关方进行外交努力,力促通过政治对话方式降温。随后英法德等欧盟主要国家均表态支持现有伊核协议。

国家医保局负责人指出,意见专章部署协同推进医药服务供给侧改革任务,强调充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,在推动解决医疗服务体系领域深层次的体制机制问题、缓解群众看病贵问题上取得更大成效。

作为医疗保障领域首个中央层级的整体改革文件,意见全面总结近20多年来,特别是党的十八大以来医保制度改革发展的成效、经验,为全面建立中国特色医疗保障制度描绘了“路线图”。

意见提出要根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平,并设立专章“协同推进医药服务供给侧改革”。

专家指出,在“强保障”上,新一轮医保制度改革有诸多突破性的举措,比如改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制,着力补齐门诊保障短板。

医保如何在深化医药服务供给侧改革发挥作用?

国家医保局负责人说,此次医保制度改革总体考虑是围绕坚持和完善中国特色社会制度,从增进民生福祉出发,着眼于加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

不过,目前来看,恢复伊核协议最大的障碍依然是美国。特朗普指责伊核协议“有缺陷”“愚蠢”,呼吁各方抛弃伊核协议,与伊朗达成新的协议,同时签署行政命令,授权财政部对包括建筑、矿业、制造业和纺织业在内的多个伊朗经济行业实施新一轮制裁。这无疑又让欧盟陷入两头不讨好的尴尬局面。

(本报维也纳1月12日电 本报驻维也纳记者 焦授松)

值得注意的是,意见在改革坚持的基本原则中,提出了增强医保、医疗、医药联动改革的协同性,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

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分析人士指出,伊朗表示“不受协议限制”的真正目的是敦促其他各方尤其是美国减轻制裁措施,重新回到谈判桌前。因为在当前的局势下,伊朗能够反制美国的工具并不多,美国的制裁让以原油出口为主要经济来源的伊朗受到很大打击,上述声明只是其反制措施之一。如果美国迫于多方压力而不得不缓和当前局势,愿意在伊朗核问题上重启对话,那么伊朗的目的也就达到了。

“强保障”和医药服务供给侧改革是亮点

不过,相比伊朗,对于当前局势最紧张的要数欧盟。奥地利《信使报》报道称,欧盟一直以来都将伊核协议作为最重要的外交成果,伊朗威胁退出伊核协议的目的除了报复美国,也是表达对欧盟未能敦促美国降低制裁强度的不满。如果伊核协议最终失败,不仅欧盟此前数年的外交努力付诸东流,欧盟各成员国在伊朗的经济利益也将受到严重损害。更重要的是,欧盟苦心设计经营的与伊朗之间的独立支付机制INSTEX前景也将蒙上阴影。

一是制度碎片化,一些地方政策口子松,制度“叠床架屋”。二是待遇不平衡,地区间保障水平衔接不够,过度保障与保障不足现象并存。三是保障有短板,职工医保个人账户弱化了共济保障功能,门诊保障不够充分。四是监管不完善,侵蚀医保基金和侵害群众利益的现象还比较普遍,医保对医疗服务行为约束不足。五是改革不协同,医药服务资源不平衡,医保、医疗、医药改革成果系统集成不足。

基本医疗保险参保人数达13.5亿、参保率稳定在95%以上、医保基金总体财务稳健……自1998年职工医保制度改革以来,我国医保制度20年来完成了从“公费”到“缴费”的制度转轨;建立起世界规模最大的基本医疗保障网。

2019年11月26日,中央全面深化改革委员会第十一次会议召开,就党中央明确的国家治理急需的制度、满足人民对美好生活新期待必备的制度进行研究和部署。深化医保制度改革的意见就是其中之一。

“中国式”医保有了新的总体框架

医保专家指出,“1”所指向的是加快建成多层次医疗保障制度体系,是总体改革目标;“4”所指向的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管,是关键机制;“2”所指向的完善医药服务供给和医疗保障服务,是两大支撑体系。

国家医保局负责人说,随着中国特色社会主义进入新时代,人民群众对健康福祉的美好需要日益增长,医保领域发展不平衡不充分的问题逐步显现。这些问题关系到人民群众获得感,必须加以改革。主要表现为:

中国社会保障学会会长郑功成说,意见明确了深化医保制度改革的目标、原则与方向,并提供了付诸行动的路线图,标志着新一轮医保制度改革大幕开启。“覆盖全民、城乡统筹”体现了中国特色医疗保障制度的公平普惠;权责清晰与保障适度让我国医保制度“可持续”发展;多层次医疗保障体系激发了市场主体与社会力量参与医疗保障体系建设的“活力”。

当前,无论职工医保还是城乡居民医保,都存在缴费责任失衡的问题,从而使得医保“福利”色彩过重,偏离“保险”属性。在郑功成看来,改革职工医保的个人账户是医保制度改革进入深水区后必须啃下的“硬骨头”,将有利于各方合理分担筹资责任,实现稳健可持续的筹资。

专家指出,进一步强化医保制度的保障功能、协同推进医药服务供给侧改革两大部分,集中体现了此次改革创新亮点。

新时代中国特色医疗保障将怎么建?意见提出了“1+4+2”的总体改革框架。

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡说,如果说,过去的医保制度改革着重解决的是从“无”到“有”的问题,那么随着全民医保的实现,新时代的医保制度改革很自然地要解决从“有”到“好”的问题,要让医保制度走向成熟、定型,让人们有更可靠、清晰的医保预期。

党的十九大报告提出,要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,全面建立中国特色医疗保障制度。党的十九届四中全会进一步强调,要坚持应保尽保原则,健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度。

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意见还对一些民生关切作出回应,包括完善重大疫情医疗救治费用保障机制、完善异地就医直接结算制度、大力推进大数据应用、加快发展商业健康保险等。

目前,欧盟一方面说服伊朗重新履行伊核协议内容,另一方面也积极加强与美沟通,试图重新将美国拉回对话轨道。据消息人士称,欧盟正在与美国就协议内容进行沟通,除了原伊核协议的限制核能内容外,还计划限制伊朗在黎巴嫩、伊拉克和也门等国的势力扩张,同时欧盟也要求美国减轻制裁。毫无疑问,当下的欧盟迫切希望通过协议的形式限制美伊矛盾升级,将伊核协议重新拉回正轨。

首都医科大学医疗保障研究院院长娄洪说,结合近期药品耗材集中带量采购、医保目录优化调整等举措,可以看出新一轮医保制度改革将在“三医联动”上实现新突破。

据悉,具体制度安排涉及深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革;建立以市场为主导的价格形成机制;增强医药服务可及性;促进医疗服务能力提升等方面。专家指出,这意味着医保作为“战略购买者”,将对整个医药服务市场提出质量提升要求。

医保制度是民生保障制度的重要组成部分,关乎全体国人重大利益。为何要深化医保制度改革?“中国式”医保怎么建?改革改在何处?国家医保局有关负责人、医保专家作出解答。